Indicaciones clínicas

La restauración de volumen de labios mayores con rellenos inyectables pertenece a un territorio clínico delicado: combina anatomía vulvar, función protectora, síntomas por atrofia, percepción corporal y medicina estética íntima. En una revista profesional conviene formularlo con precisión. No se trata de "rejuvenecer" de forma genérica, sino de corregir hipotrofia o atrofia de los labios mayores cuando existe déficit de volumen, protrusión relativa de labios menores, laxitud cutánea, irritación mecánica, molestias con deporte o ropa ajustada, disconfort sexual o demanda estética informada.

La indicación debe partir de anamnesis y exploración. Es necesario diferenciar atrofia vulvar, síndrome genitourinario de la menopausia, dermatosis inflamatorias, liquen escleroso, candidiasis recurrente, vestibulodinia, cicatrices posquirúrgicas, secuelas obstétricas y alteraciones de suelo pélvico. Inyectar ácido hialurónico sin diagnóstico diferencial puede enmascarar patología o atribuir al volumen síntomas que tienen otra causa.

El perfil más razonable es una paciente adulta con volumen insuficiente de labios mayores, piel laxa o adelgazada, expectativas realistas y ausencia de enfermedad vulvar activa. La literatura disponible incluye estudios prospectivos no controlados, estudios piloto, comparativas pequeñas y series de casos. Por tanto, la intervención puede considerarse una opción clínica seleccionada, no un estándar universal ni una promesa de mejora sexual.

Contraindicaciones y precauciones

Deben excluirse infección genital activa, herpes no controlado, candidiasis o vaginosis activa, lesión vulvar no diagnosticada, sangrado no filiado, embarazo, lactancia, alergia conocida al producto o anestésico, tendencia a cicatrización hipertrófica relevante, trastornos de coagulación no estabilizados, inmunosupresión significativa, enfermedad autoinmune activa, cáncer vulvar o anal previo cercano al campo sin autorización especializada, expectativas dismorfofóbicas o presión externa de pareja.

En pacientes anticoaguladas, con antecedentes de trombosis, cirugía vulvar previa, radioterapia pélvica, liquen escleroso o dolor vulvar crónico, la decisión debe individualizarse. El consentimiento debe explicar indicación, alternativas, carácter reabsorbible del ácido hialurónico, posibilidad de retoque, duración esperada variable, limitaciones de evidencia y eventos adversos: edema, hematoma, dolor, induración, infección, asimetría, nódulos, migración, hipercorrección, necrosis cutánea y oclusión vascular.

Materiales y preparación

La evidencia clínica más directa se concentra en geles de ácido hialurónico reticulado diseñados o utilizados para restauración de volumen vulvar. En el estudio ESOLANE, DESIRIAL PLUS se infiltró en tejido graso subcutáneo con cánula 18G, con volumen máximo autorizado de 6 ml en total: 2 ml por labio en la sesión basal y hasta 1 ml adicional por labio en retoque a 4 semanas. Otros trabajos describen ácido hialurónico de distintas concentraciones, o combinaciones híbridas con hidroxiapatita cálcica, pero estas mezclas deben interpretarse con más cautela por la menor base clínica y por su perfil de reversibilidad parcial.

La preparación incluye consentimiento específico, fotografía clínica no identificable si se documenta evolución, antisepsia amplia de vulva, pubis y periné, campo adecuado, anestesia tópica o local según tolerancia, material de emergencia para rellenos con hialuronidasa disponible, conocimiento anatómico vascular y plan escrito ante sospecha de oclusión.

Técnica paso a paso

La técnica debe ser conservadora. Tras marcar límites anatómicos y zonas de déficit, se identifica un punto de entrada anterior o posterior por cada labio mayor. La bibliografía reciente describe infiltración con cánula, evitando agujas cortantes en trayectos profundos cuando no son imprescindibles. La cánula se introduce en plano subcutáneo graso, siguiendo el eje longitudinal del labio mayor, y el producto se deposita mediante retrotrazado lineal en pequeñas cantidades.

El objetivo no es crear tensión máxima, sino restaurar convexidad y soporte sin comprometer vascularización ni generar masa palpable. Es preferible infra corregir y reevaluar a las 4-8 semanas que forzar volumen en una sola sesión. Debe aspirarse según criterio del operador, aunque la aspiración negativa no elimina el riesgo intravascular. La inyección debe ser lenta, con baja presión, pequeñas alícuotas y comunicación continua con la paciente sobre dolor desproporcionado, cambio de coloración, livedo o síntomas sistémicos.

Al finalizar, se realiza masaje suave solo si el producto y el plano lo permiten, revisión de simetría en reposo, control de sangrado y registro exacto de lote, volumen por lado, plano, cánula, anestesia y eventos inmediatos. Las indicaciones posprocedimiento suelen incluir evitar ejercicio intenso, calor local, relaciones sexuales y manipulación de la zona durante los primeros días, con revisión temprana ante dolor progresivo, palidez, coloración reticulada, ampollas, fiebre o secreción.

Resultados esperados

El estudio ESOLANE, prospectivo, abierto y multicéntrico, trató a 72 mujeres con hipotrofia o atrofia de labios mayores. A las 12 semanas, el 97% de las pacientes evaluables se calificó como mejorada en GAIS, y la mejoría se mantuvo por encima del 92% hasta 52 semanas. También se observaron mejoras en síntomas locales y FSFI, aunque el diseño sin grupo control impide atribuir todos los cambios a un efecto específico del producto.

Un estudio piloto de 2024 con 10 mujeres posmenopáusicas tratadas con una matriz extracelular basada en ácido hialurónico comunicó mejoría estética, satisfacción elevada y cambios en parámetros de elasticidad a 12 semanas. La comparativa de Vilela et al. entre ácido hialurónico e hidroxiapatita cálcica incluyó solo 10 participantes y observó mejoría con ambos tratamientos, sin poder demostrar superioridad. La revisión narrativa y dos casos con relleno híbrido HA/CaHA de 2025 sugieren potencial, pero su nivel de evidencia es bajo.

Complicaciones y manejo

Lo consolidado es que los efectos locales leves son esperables: edema, equimosis, sensibilidad, dolor transitorio o irregularidad inicial. También existen eventos prolongados, como induración, inflamación o dolor persistente. En ESOLANE, el 15,3% presentó eventos adversos relacionados con el tratamiento, mayoritariamente leves o moderados, y tres pacientes tuvieron eventos que duraron más de 30 días.

Lo que no debe minimizarse es la posibilidad, rara pero grave, de compromiso vascular. Un caso publicado en 2025 describió embolización por ácido hialurónico tras rejuvenecimiento vulvovaginal, con dolor intenso y necrosis cutánea que requirió tratamiento intraarterial superselectivo y manejo regenerativo. Este tipo de publicación no permite estimar incidencia, pero sí obliga a protocolo de prevención y respuesta.

Ante dolor intenso inmediato, palidez, livedo, frialdad, úlcera incipiente o necrosis, la actuación debe ser urgente: suspender procedimiento, valorar perfusión, aplicar hialuronidasa si el producto es ácido hialurónico y la clínica es compatible, analgesia, calor local prudente, antiagregación si procede según criterio médico, derivación hospitalaria cuando haya progresión o afectación extensa, y seguimiento estrecho. La hialuronidasa debe estar disponible antes de iniciar, no localizarse después de la complicación.

Consolidado, prometedor y experimental

Consolidado: selección cuidadosa, diagnóstico diferencial vulvar, consentimiento específico, técnica con cánula, volúmenes conservadores, documentación del producto y disponibilidad de hialuronidasa. También está consolidado que no debe prometerse mejora sexual ni funcional sin medir síntomas y sin descartar otras causas.

Prometedor: restauración de volumen con ácido hialurónico en pacientes con hipotrofia o atrofia de labios mayores, especialmente cuando la protrusión relativa de labios menores o la pérdida de almohadillado produce molestias mecánicas. Los datos prospectivos a 52 semanas son relevantes, aunque todavía sin control aleatorizado.

Experimental o de evidencia débil: mezclas híbridas HA/CaHA, biostimuladores en indicación íntima, uso para mejora sexual inespecífica, protocolos agresivos de volumen o combinaciones con energía sin desenlaces clínicos comparativos. En estos escenarios, el lenguaje debe ser de investigación clínica, no de prestación rutinaria.

Conclusión práctica

La remodelación de labios mayores con ácido hialurónico puede ser una herramienta útil en pacientes bien seleccionadas con hipotrofia, atrofia o pérdida de soporte vulvar. La mejor evidencia actual apoya una lectura prudente: resultados favorables en estudios abiertos y series pequeñas, seguridad aceptable cuando se realiza con técnica adecuada, pero ausencia de ensayos controlados que definan con precisión magnitud real del efecto, duración, selección ideal y superioridad frente a alternativas.

La práctica profesional responsable exige abandonar mensajes simplificados de rejuvenecimiento íntimo. La pregunta clínica no es si "rellenar" o no, sino qué problema anatómico o funcional se está tratando, con qué producto, en qué plano, con qué volumen, qué riesgo vascular se asume y cómo se medirá el resultado.

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FUENTES

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3. Vilela CL, de Lima Faria GE, Boggio RF. *Treatment of Atrophy of the Labia Majora: Calcium Hydroxyapatite or Hyaluronic Acid?* Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI: 10.1007/s00266-023-03617-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37673803/

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5. Lin P, Zhou G, Li G, et al. *Superselective Internal Pudendal Artery Thrombolytic Therapy Combined With Concentrated Growth Factor for Hyaluronic Acid Embolization After Vulvovaginal Rejuvenation: A Case Report and Review of Literature*. Aesthetic Plastic Surgery, 2026. DOI: 10.1007/s00266-025-05184-1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41023231/

6. ClinicalTrials.gov. *Evaluation of the Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Injection in Labia Majora for Volume Restoration (ESOLANE)*. NCT04147689. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04147689